索 引 号:00038819-9/2018-00187 主题分类:社会保障
发布机构:人劳局 发文日期:2018年05月29日
名    称:卢龙县人力资源和社会保障局关于转发秦皇岛市人力资源和社会保障局《关于调整基本医疗保险门诊慢性病管理有关规定的通知》的通知
文    号:卢人社〔2018〕50号 主 题 词:
 
卢龙县人力资源和社会保障局关于转发秦皇岛市人力资源和社会保障局《关于调整基本医疗保险门诊慢性病管理有关规定的通知》的通知
卢人社〔2018〕50号
 
各乡镇人民政府、开发区管委,各城镇职工医疗保险参保单位,各乡镇卫生院:
为方便城镇职工和城乡居民慢性病患者就医购药,提高参保人员医疗保险待遇水平,现将秦皇岛市人力资源和社会保障局《关于调整基本医疗保险门诊慢性病管理有关规定的通知》(秦人社〔2018〕114号)文件转发你们,同时提出如下要求,请做好政策宣传并认真遵照执行:
一、城镇职工医疗保险慢性病申报  
申报病种按照《卢龙县人民政府办公室关于转发〔秦皇岛市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法〕的通知》(卢政办发〔2015〕3号)文件执行。由各参保单位统一提交申报资料。参保人员需向单位提供二级以上公立定点医院近期诊断证明书原件、住院病历复印件(盖红章的)、门诊病历本、相关检查、化验单,参保人员身份证复印件及社保卡原件。其中糖尿病患者应提供一年以上二级以上公立定点医院的每月至少一次的餐前、餐后血糖,及每三个月一次糖化血红蛋白的检验化验单及相应的缴费收据。
二、城乡居民医疗保险慢性病申报  
申报病种城乡居民医疗保险第一、二类慢性病由各乡(镇)卫生院负责收集、整理参保居民提交的申报资料,由乡镇卫生院统一报医保中心。第三类慢性病可由患者提供相关资料报县医保中心(一楼慢性病股)。
(一)普通城乡居民慢性病申报  申报病种按照《卢龙县人民政府办公室转发〔秦皇岛市城乡居民基本医疗保险实施办法〕的通知》(卢政办发〔2016〕68号)文件执行。需提交二级以上公立定点医院近期住院病历复印件(盖红色病案专用章)、诊断证明书原件(盖红色诊断证明公章)、门诊病历本、相关检查、化验单;填写完整的《秦皇岛市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病申报、审批表》一份;身份证及社保卡复印件各一份。
(二)农村建档立卡贫困人口慢性病申报  申报病种按照《卢龙县人力资源和社会保障局关于加强和改进农村建档立卡贫困人口慢性病管理工作的通知》(卢人社〔2018〕33号)文件执行。一是适当放宽农村建档立卡贫困人口慢性病认定标准。降低诊断医疗机构门槛,可凭在乡镇卫生院住院记录、慢性病诊疗及购药记录予以认定;二是放宽门诊慢性病申报病种数量。对患有多种门诊慢性病的农村建档立卡贫困人口,在“18+4”种慢性病保障范围内,凡达到认定标准有几种认定几种,不同门诊慢性病病种对应相应病种限额分别享受待遇;三是增加门诊慢性病取药量。延长农村建档立卡贫困人口慢性病患者门诊取药量至2个月量。
三、申报时间  
城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病和城乡居民基本医疗保险第一、二类门诊慢性病每年分别于上半年和下半年两次申报评审,本次2018年上半年申报时间为6月1日至6月20日,以后上半年申报时间为每年5月10日至5月31日,下半年申报时间为每年10月10日至10月31日;农村建档立卡贫困人口慢性病每月申报评审一次,每月28日前由乡镇卫生院统一报县医保中心。
四、取消两家定点医疗机构限制
享受城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病和门诊大病、城乡居民基本医疗保险第一、二、三类门诊慢性病待遇的参保人员,持社会保障卡在选择市内具有门诊慢性病统筹支付资格的定点医疗机构就医,医疗费用即时结算。其中我县范围内具有慢性病统筹支付资格的有卢龙县医院、卢龙县中医院、卢龙妇幼保健院、12家乡镇卫生院以及刘田各庄精神病院;另,卢龙县医疗保险诊所具有城镇职工慢性病统筹支付资格。
 
 
 
卢龙县人力资源和社会保障局
2018年5月28日

 

 
秦皇岛市人力资源和社会保障局
关于调整基本医疗保险门诊慢性病管理
有关规定的通知
                                   
                                秦人社〔2018〕114号
 
各县(区)人力资源和社会保障局:
为方便城镇职工和城乡居民慢性病患者就医购药,提高参保人员医疗保险待遇水平,现将基本医疗保险门诊慢性病管理有关工作通知如下,请遵照执行。
一、调整基本医疗保险门诊慢性病评审次数
城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病和城乡居民基本医疗保险第一、二类门诊慢性病每年评审两次。自2018年开始,每年分别于上半年和下半年组织两次申报评审。上半年申报递交材料时间为每年5月10日至5月31日,下半年申报递交材料时间为每年10月10日至10月31日。上半年申报评审通过的,自当年7月1日起享受医疗保险待遇;下半年申报评审通过的,次年1月1日起享受医疗保险待遇。  
城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病无起付标准,上半年申报评审通过的,参保人员按慢性病病种享受半年支付限额,下一年度享受全年限额。
城乡居民基本医疗保险第一、二类门诊慢性病起付标准100元,每人每年只负担一次。上半年申报评审通过的,当年新申请病种与原有病种年度限额合并计算,年度最高支付限额如下表,下一年度按《秦皇岛市城乡居民基本医疗保险实施办法》(秦政发〔2016〕39号)实行年度限额管理。
上半年申报城乡居民基本医疗保险第一、二类慢性病年度限额表

原有病种
上半年新申报病种
年度最高支付限额
一类
400元
二类
1200元
一类
一类
800元
二类
二类
2000元
三类
一类或二类
2400元

2018年暂按现城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病和城乡居民基本医疗保险第一、二类门诊慢性病的病种及评审标准执行,2018年上半年申报递交材料时间6月1日至6月20日。
二、取消两家定点医疗机构限制
享受城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病和门诊大病、城乡居民基本医疗保险第一、二、三类门诊慢性病待遇的参保人员,须持社会保障卡选择市内具有门诊慢性病统筹支付资格的定点医疗机构就医,医疗费用即时结算。异地安置人员选择安置地国家统一公布的异地就医直接结算定点医疗机构就医。
三、农村建档立卡贫困人口申请门诊慢性病每月评审一次 
农村建档立卡贫困人口申报第一、二类门诊慢性病,每月评审一次,医疗保险待遇按相关文件规定执行。
 
 
 
秦皇岛市人力资源和社会保障局
            2018年5月14日

 

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